Dúvidas Frequentes

Qual a diferença entre nutrição parenteral e nutrição enteral?

Na terapia nutricional, dietas para fins especiais são administradas através da boca, sonda naso enteral ou ostomias (estômago, intestinos), o que configura a chamada nutrição enteral (NE). Porém, quando a passagem do alimento pelo aparelho digestório não pode ser realizada, a terapia parenteral (TP/NP) apresenta-se como alternativa, utilizando a via intravenosa para administração do alimento em forma de solução especial parenteral.

Quais as condições de armazenamento e transporte necessárias?

Conforme a Portaria MS/SNVS n° 272 de 1998, que aprova o regulamento técnico para Terapia de Nutrição Parenteral, em seu anexo II, artigo 4.5.5, o armazenamento da nutrição parenteral deve ser entre 2 e 8°C, e seu transporte entre 2 e 20°C. O transporte não deve ultrapassar 12 horas e a nutrição parenteral deve estar protegida de intempéries e da incidência direta da luz solar. Portanto, a utilização de embalagens fotoproteroras são importantes para ajudar a garantir a qualidade da NP.

O que se deve observar antes da administração da NP?

É estabelecido na Portaria MS/SNVS n° 272/98 que na conferência do recebimento da NP deve ser realizada a inspeção observando a rotulagem, a integridade da embalagem e o aspecto da NP.

O rótulo deve conter o nome do paciente, nº do leito e registro hospitalar, data e hora da manipulação, composição, osmolaridade e volume total, velocidade de infusão, prazo de validade, nome do farmacêutico responsável e registro no órgão de classe.

A embalagem deve apresentar-se íntegra, sem furos, rachaduras ou vazamentos.

A NP deve apresentar-se sem partículas, precipitação, separação de fases ou alteração de cor. Caso a NP contenha lipídios, seu aspecto é leitoso. Sem lipídios, a solução é translúcida. Caso a NP contenha vitaminas, sua coloração é amarelada, caso não as contenha, é incolor.

Verificada alguma anormalidade, a NP não deve ser administrada. O farmacêutico responsável pela preparação deve ser contatado e as bolsas devolvidas à farmácia manipuladora.

A parte externa da bolsa de nutrição parenteral é "estéril"?

O lado externo da bolsa não é estéril. O interior da bolsa e a solução de NP permanecem estéreis mesmo após a retirada das condições controladas de manipulação, desde que a bolsa seja mantida íntegra e que o processo de administração seja asséptico. A parte externa entra em contato com as embalagens e é manuseada durante a administração. Apesar de ser limpa, esta parte não é mantida estéril após a retirada das condições controladas de manipulação. Por isso a importância do processo asséptico para administração, em especial com a desinfecção dos conectores.

Deve ser utilizado equipo fotossensível para a administração da nutrição parenteral?

Alguns componentes da nutrição parenteral podem ser degradados em alta porcentagem em períodos bem curtos quando expostos à luz. Isto ocorre com algumas vitaminas e com a emulsão lipídica, podendo formar peróxidos. No entanto, é necessário considerar a origem da luz, visto que apenas o componente ultravioleta tem se mostrado danoso. Recomenda-se, portanto, evitar exposição à luz solar direta ou proveniente de equipamentos de fototerapia através do uso de envoltórios protetores para as bolsas e equipos de Nutrição Parenteral. A necessidade de utilização do equipo para soluções fotossensíveis nos casos de nutrições para pacientes adultos também deve ser avaliada pelo serviço, pois o tempo de permanência do produto na luz do equipo é considerado bastante curto para degradação dos componentes. Orienta-se mesmo assim que seja evitado o contato com a luz natural, mesmo indireta.

Nas nutrições parenterais para neonatologia, aconselha-se a utilização do equipo para soluções fotossensíveis devido à longa permanência da solução ou suspensão no equipo pelo volume reduzido e à possibilidade de exposição às luzes de fototerapia.

A nutrição parenteral pode ser transferida para outro recipiente?

A transferência da NP para outro recipiente ocasiona abertura do sistema fechado, possibilitando contaminação do produto e resultando em descumprimento das boas práticas de administração. Conforme a portaria do Ministério da Saúde n° 272 de 1998, regulamento técnico para Terapia de Nutrição Parenteral, no artigo 5.6.3, a “NP é inviolável até o final de sua administração, não podendo ser transferida para outro tipo de recipiente”.

Pode ser utilizado acesso em Y para administração da nutrição parenteral?

A administração concomitante de outras substâncias na mesma via que a nutrição parenteral pode resultar em incompatibilidade química e levar à formação de precipitados ou separação de fases. Segundo a portaria do Ministério da Saúde n° 272 de 1998, que fixa o regulamento técnico para Terapia de Nutrição Parenteral, no artigo 5.6.5, “a utilização da via de acesso da NP deve ser exclusiva. A necessidade excepcional da sua utilização para administração de qualquer outra solução injetável só pode ser feita após aprovação formal da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN).”

O paciente para o qual estava prescrita a bolsa de Nutrição Parenteral não irá fazer uso da mesma. Posso reutilizá-la em outro paciente realizando apenas a troca do rótulo?

De acordo com a Portaria do Ministério da Saúde nº 272 de 1998, que fixa o regulamento técnico para a Terapia de Nutrição Parenteral, no artigo 5.2.2, “a prescrição da TNP deve contemplar o tipo e a quantidade dos nutrientes requeridos pelo paciente, de acordo com seu estado mórbido, estado nutricional e requerimentos nutricionais.” Portanto, a NP é uma formulação extemporânea individualizada e não pode ser transferida para outro paciente, mesmo realizando a troca do rótulo.

Qual o prazo de validade da bolsa de Nutrição Parenteral?

A bolsa de Nutrição Parenteral possui validade de aproximadamente 48 horas, pois, por se tratar de uma formulação extemporânea, o início do uso deve ser em até 24 horas após a preparação (conforme Portaria do Ministério da Saúde nº 272 de 1998, anexo II, artigo 2.10) e, somando-se ao tempo máximo de administração de uma bolsa de NP que é de 24h, totaliza-se 48 horas.

Como deve ser o descarte da bolsa de Nutrição Parenteral?

O descarte do conteúdo da bolsa de Nutrição Parenteral pode ser realizado na rede de esgoto, pois os componentes da mesma não causam danos às pessoas e ao ambiente. A embalagem primária deve ser descaracterizada, juntamente com o rótulo, antes de ser descartada em lixo comum.

A bolsa de Nutrição Parenteral caiu no chão. Ainda está viável para uso?

Após a queda, deve-se realizar uma inspeção visual na bolsa de NP, verificando se há presença de furos ou danificações na embalagem primária que possam expor o conteúdo estéril da bolsa ao ambiente. Caso a embalagem esteja intacta, realizar a higienização da bolsa.

Quais as ações a serem tomadas quando a bolsa de Nutrição Parenteral acabar antes do período prescrito?

Deve ser verificado se a bomba de calibração está devidamente calibrada; verificar se houve alguma reprogramação da bomba ao longo da infusão; verificar se ocorreu alguma parada na dieta para o paciente realizar exames, tomar banho, etc; verificar se está com vazamento.

Posso aquecer a bolsa de Nutrição Parenteral antes da administração no paciente?

A bolsa de Nutrição Parenteral deve chegar à temperatura ambiente de forma natural. Não devem ser utilizadas fontes de calor para aquecer a NP, pois o aumento brusco de temperatura pode acelerar a degradação de diversos componentes da NP e causar instabilidade da solução.

Após ter conectado o equipo na bolsa de Nutrição parenteral, posso colocar na geladeira?

A partir do momento que se rompe o lacre da bolsa de Nutrição Parenteral, é necessário iniciar a administração.  Caso não seja possível a instalação da bolsa no momento, esta não estará mais apta para uso e deverá ser descartada uma vez que houve a abertura do sistema fechado, possibilitando contaminação do produto e resultando em descumprimento das boas práticas de administração.

É permitido inserir medicamento ou qualquer outro componente dentro da bolsa de Nutrição Parenteral após pronta?

Segundo a portaria 272, a NPT é considerada inviolável, não cabendo, após a preparação, nenhuma outra adição de qualquer componente.

Como deve ser feito o descarte da bolsa de nutrição parenteral?

As bolsas de nutrição parenteral não utilizadas pelo paciente e que não sofreram nenhum tipo de violação poderão ser encaminhadas à Nutrifica para o descarte adequado por meio dos motoristas. O descarte do conteúdo da bolsa de Nutrição Parenteral pode ser realizado na rede de esgoto, pois os componentes da mesma não causam danos às pessoas e ao ambiente. A embalagem primária deve ser descaracterizada, juntamente com o rótulo, antes de ser descartada em lixo comum.
Caso a bolsa tenha sido violada, é necessário que seja descartada conforme orientação do PGRSS da instituição para resíduo infectante.

Fonte: TAT.MN.001 – AN8 – Orientações para Descarte de Bolsas de Nutrição Parenteral

Como funciona a ambientação da bolsa de nutrição parenteral?

O processo de ambientação da bolsa é fundamental para que ela seja administrada de forma segura no paciente, à temperatura ambiente. Para isso, deve-se Retirar a NP da geladeira, observar a integridade da embalagem, a presença de partículas, precipitações, alteração de cor e separação de fases. A solução deve se apresentar transparente, amarela, branca leitosa ou amarela leitosa. Nunca com aspecto talhado, grumos, precipitados ou fases separadas. Todas essas observações devem ser feitas antes do início da infusão e independente do tempo no qual a NP ficou ambientando. A ambientação deve ser feita em superfície limpa sem presença material perfurocortante. Não deve ser utilizada nenhuma fonte de calor mecânica (ex: banho-maria, micro-ondas, etc). O tempo de ambientação pode durar aproximadamente 1 hora.

Fonte: TEC.MN.002:12 controle de qualidade e embalagem do produto final artigo 4.3.14 e artigo 6.5.2 da portaria 272/98

Como é feito o controle de temperatura das bolsas?

A temperatura permitida para o transporte das bolsas de nutrição parenteral é de 2ºC a 20 ºC, conforme artigo 4.5.5.3 da portaria 272/98.
Na nutrifica, bolsas de Nutrição Parenteral são controladas no transporte por meio de câmaras refrigeradas com ou por bolsas térmicas personalizadas. Em ambos os casos o processo foi validado para a manutenção preferencial das condições de transporte entre 2ºC e 8ºC e ocorre monitoramento em tempo real para rastreamento de localização e registro de temperatura a cada 3 minutos.
A Nutrifica ainda oferece a opção da etiqueta termo sensível irreversível em cada bolsa, que é responsável por evidenciar para o cliente a se a temperatura de transporte foi adequada.
Se durante o transporte a bolsa é exposta a temperaturas maiores que 20ºC, a tira indicativa muda de cor e não retornando ao tom original.

A Nutrifica teria um usuário no sistema JK para fazer consulta e acompanhamento das prescrições sem precisar prescrever?

Sim, os clientes podem e devem fazer a solicitação desse usuário para a consulta e acompanhamento de prescrições sem precisar prescrever uma nova. Para solicitar, entre em contato com um dos nossos farmacêuticos por meio do canal do WhatsApp.

A Nutrifica realiza treinamentos com a equipe da Farmácia?

A Nutrifica se preocupa em zelar a parceria com o objetivo de oferecer segurança para os pacientes e satisfação ao cliente. Portanto, oferecemos treinamento de recebimento para a farmácia, do sistema de prescrição para os médicos, para equipe de enfermagem e para a equipe de faturamento. Os treinamentos são realizados sempre em que há celebração de contrato e a reciclagem pode ser realizada anualmente ou de acordo com a necessidade do cliente.

É realizado o teste microbiológico em quantas bolsas?

Apesar do artigo 5.3.15 da portaria 272/98 exigir o teste microbiológico em amostras equivalentes à √N +1 do total de manipulação diária, a Nutrifica realiza o teste em 100% das bolsas, reforçando a nossa missão de garantir soluções estéreis de qualidade e com segurança.